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過敏季又雙叒叕來了:過敏性鼻炎中醫治療全攻略

過敏性鼻炎,是以突然發作鼻癢、噴嚏頻作、流大量清涕、鼻塞等為主要臨床癥狀。常在清晨發作,或在接觸某些物質、刺激性氣體、溫度變化時發作。本病有常年性與季節性之別,是一個全球性健康問題,全球患病率10%~40%,并有不斷升高的趨勢;患者中的30%~40%可發展為支氣管哮喘。本病雖無生命危險,但涉及面廣,其影響遠超出鼻腔范圍,并有不斷升高的趨勢。本病可于任何年齡,但以青少年居多。可伴有呼吸道變態反應病史,病程長者可并發鼻息肉。由于本病發病率高,癥狀嚴重并不易治愈,可嚴重影響患者及家人的生活質量、工作效率及學習效果,造成經濟和健康上的沉重負擔。


中醫認為鼻居頭面正中,為呼吸之門戶。本病的發病內因肺、脾、腎三臟虛損或肺胃郁熱,外與感受風寒、吸入異氣或食入某些食物等有關。


肺氣虛損,表虛衛弱,機體御邪能力下降,是本病的基本病理,病位在肺脾、腎虧虛,肺失所養肺胃郁熱,熏蒸鼻竅也是發病的重要病因病機。現代也有人從寒熱錯雜、氣滯血瘀、肝膽不和、風痰痹阻等方面探討本病的病因病機。


一般措施


1

加強鍛煉

加強體育鍛煉,增強抗病能力,適時增添衣被,預防感冒。在空調環境停留時間不宜過長,溫度不宜太低;電扇不宜直吹。


2

積極尋找致敏原

積極找出各種致敏原,以免再次接觸,對花粉、油漆、染料、工業粉塵等易過敏者,應盡可能少接觸。


3

開花季節戴口罩

對花粉過敏者不宜在家種花或插花,植物揚花季節外出時應戴口罩。



4

遠離絨毛類過敏原

對螨蟲過敏者不宜養貓、狗、鳥等帶有絨毛的寵物,不宜鋪地毯,床單、被褥、枕頭要經常洗曬,兒童患者不宜玩絨毛玩具。


5

忌食寒涼生冷

應忌食寒涼生冷食品,慎食蝦、蟹類“發物”及已確定的過敏性食物。




發作期治療


過敏鼻炎鼻炎患者一般在發作期就診治療。


(一)

辨證論治


1.肺氣虛弱,感受風寒


主癥:鼻竅奇癢,噴嚏連連,流大量清涕,鼻塞不通,嗅覺減退,每遇風冷則易發作,反復不愈。檢查可見鼻內黏膜淡蒼白腫脹,雙側鼻甲腫大。患者平素惡風怕冷,易患感冒,全身可見倦怠懶言,氣短音低,或有自汗,面色zaozi001白,舌質淡苔薄白,脈虛弱。


治法:溫補肺臟、袪散風寒


方藥:小青龍湯合玉屏風散加減。黃芪、白術、白芍、防風、地龍、桂枝、干姜、法半夏各10g,炙麻黃、五味子、細辛、甘草各5g。


臨床上亦常選用桂枝湯加減。


2.肺脾氣虛,水濕泛鼻


主癥:鼻塞鼻脹較重,鼻涕清稀,鼻塞不通,淋漓而下,嗅覺遲鈍。雙下鼻甲肌膜腫脹較甚,蒼白或灰白,或呈息肉樣變。患者患病日久,反復發作,平素常感頭重頭昏,神疲氣短,怯寒,四肢倦怠,大便或溏,舌質淡或淡胖,舌邊有齒印,苔白,脈濡緩。

小兒患本病多表現肺脾氣虛之證。

治法:健脾益氣,固表止嚏。

方藥:參苓白術散加減。黨參、黃芪、茯苓、白術、山藥、蓮子肉、桔梗、白扁豆各10g,薏苡仁20g,五味子、炙甘草各5g。


3.腎陽虧虛,肺失溫煦


主癥:鼻鼽多為長年性,鼻癢不適,噴嚏連連,時間較長,清涕難斂,早晚較甚,鼻竅蒼白、水腫,平素畏風冷,甚則頸項、肩背亦覺寒冷,四肢不溫,面色淡白,精神不振,或見腰膝酸軟,遺精早泄,小便清長,夜尿多,舌質淡,脈沉細弱。

治法:補腎益氣,溫陽固表

方藥:金匱腎氣丸加減。熟地黃、鹿角霜各15g,茯苓、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、桂枝、熟附子(先煎)各10g,肉桂(后下)、炙甘草各5g。


4.肺胃郁熱,上凌鼻竅


主癥:鼻塞鼻脹,酸癢不適,噴嚏頻作,鼻涕清或黃色,鼻竅肌膜腫脹,色紅或淡紅,全身或可見咳嗽,咽癢,口干煩熱,脈弦或弦數,舌質紅,苔黃或白。

治法:清解胃肺,通竅

方藥:辛夷清肺飲加減。黃芩、知母、桑白皮、枇杷葉、地龍干、梔子、升麻、辛夷花各10g,生甘草5g。

以上方藥,水煎服,每日1劑。


(二)

特色專方


1. 脫敏湯  紫草、茜草、徐長卿、旱蓮草各10g,蟬蛻3g。水煎服。癥狀嚴重者,加地龍干、烏梅。涕多不斂者,加石榴皮、益智仁、訶子肉。體虛者,加黃芪、百合。


2.御風健鼻湯  蒼耳子、蟬蛻各6g,防風、白蒺藜、玉竹各10g,炙甘草4.5g,薏苡仁、百合各12g。水煎服。表現氣虛之象者,加黃芪、白術各10g(若病人多怒,黃芪應少用或免用),也可再加黨參10g、山藥12g。頭痛者,加白芷10g。若噴嚏時涕淚俱下,且頭額有緊束之感者,加蔓荊子10g。鼻癢者,重用蟬蛻。若表現血郁之象,如局部蒼白,且現有青藍之色者,可加當歸9g。若頂門發冷畏風,遇外風或受寒則更重,且腰脊酸者,加鹿脊髓或鹿角10g。


3.扶正止鼽湯  黃芪、炒白術、防風、丹皮、蟬衣、煅牡蠣、山萸肉、仙靈脾、炙甘草。


4.脫敏止嚏湯  烏梅20g,蟬蛻、辛夷花(包煎)、黃芩各10g,百合30g,蒼耳子、鵝不食草各6g,細辛3g。功效主治:脫敏散邪,清肺養陰,宣通鼻竅。主治伏熱蘊肺,外邪誘發,鼻竅不利所致者。


5.嚴道南經驗方  生黃芪、黨參、烏梅、紫草、茜草、墨旱蓮各10 g,干姜9g,生麻黃6 g,肉 3 g。適用于肺氣虛寒、衛表不固者。


6.清熱止嚏湯  葛根、赤芍、牡丹皮、生地黃、紫草各15g,黃芩、知母各10g,澤瀉 12g,黃柏、紅花各6 g,肉桂1g(兌服),細辛3 g。具清熱利水,涼血化瘀,祛風止嚏之效,適用于本病屬熱證者。


7. 小青龍湯  麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。功能解表散寒,溫肺化飲。適用于鼻鼽屬寒證者。



(三)

中藥成藥


1.鼻炎康片 廣藿香、蒼耳子、鵝不食草、麻黃、野菊花、當歸、黃芩、豬膽粉、薄荷油、馬來酸氯苯那敏。功能清熱解毒,宣肺通竅,消腫止痛。適用于鼻鼽屬熱證者。口服,一次4片,一日3次。小兒酌情減量。


2. 通竅鼻炎片 蒼耳子、防風、黃芪、白芷、辛夷、白術、薄荷。功能疏風固表、宣通鼻竅。適用于鼻鼽虛寒證者。口服,一次5~7片,一日3 次。小兒酌情減量。


3. 四君子丸 黨參、白術(炒)、茯苓、甘草(炙)。功能益氣補中,健脾養胃。適用于鼻鼽屬脾虛者。口服:水丸劑,每次3~6g,每日3次;溫開水送服。小兒酌情減量。


4.鼻炎寧膠囊 由中華蜜蜂或意大利蜜蜂的蜂巢經高純度提取濃縮加工而成。功能清濕熱,通鼻竅,疏肝氣,健脾胃,適用于鼻鼽屬熱證者。1日3次,每次5粒。小兒酌情減量。


5.鼻淵舒口服液 蒼耳子,辛夷,薄荷,白芷,黃芩,梔子,柴胡,細辛,川芎,黃芪,川木通,桔梗,茯苓。疏風清熱,祛濕通竅。一次10ml,一日2~3次,七日為一療程。適用于鼻鼽屬熱證者。


6.附子理中丸  附子、黨參、白術、干姜、甘草。每次 2 丸,早、午飯后 30分鐘溫服,每日 2 次,10天為一療程。并囑患者每日清晨配合溫熱生姜紅糖水服用,以增藥效。方中附子歷來被稱為“百藥之長”、“回陽第一藥”,附子、干姜補火助陽,散寒止痛,祛寒以補腎虛,腎陽充實,脾胃健運,則陰寒消散;人參大補元氣,強壯脾胃,白術健脾燥濕;炙甘草益氣和中,調和諸藥。總之,附子理中丸具有溫陽散寒、健脾補腎、增強免疫力及抗過敏作用,對于肺氣虛弱及脾腎陽虛型的鼻鼽均有一定的臨床療效,且無副作用。



(四)

鼻腔用藥


鼻腔用藥作為一種局部治療方法,可使藥物直達病所,具有見效快、效果好、經濟實惠的優點,并在某種程度上可以減少口服藥物的使用。常用辛散風寒,行氣活血,芳香通竅的藥物滴鼻、吹鼻或涂鼻。


1.滴鼻法  ①辛夷、百部、牛蒡子、白蒺藜、魚腥草、地膚子、鵝不食草各160g,荊芥 120g,加清水 7000ml,浸泡 4~6小時,煮沸后文火煎 1.5~2小時,加入薄荷 70g,再煎 0.5小時,過濾去渣,冷卻,用生硼砂粉調節 pH至 8,加3%苯甲酸鈉防腐,靜置 2~3天,取澄清液裝瓶。每日滴鼻 4~5 次,每次 2~3 滴。②蒼耳子(敲碎),紫草各 30g,浸泡于麻油或花生油中 4~5天后,炸成棕色,去渣濾液,裝瓶。用時取藥油滴鼻,每日 3~4 次,每次 1~2 滴。③辛芷滴鼻劑:辛夷、鵝不食草、白芷、魚腥草、夏枯草、路路通各適量,煎水過濾。每日滴鼻 3 次,每側鼻腔每次2~3滴。


2.吹鼻法  ①碧玉散:消石0.3g,龍腦、青黛各3g,研極細末,吹鼻,每日3~4次。②蓽茇適量,研末,每用少許吹鼻內,每日2~3次。③辛夷花、炒蒼耳子各5 g,薄荷 2 g,白芷 30g研為細粉,每次用 0.3~0.6g吹入鼻腔,每日 3 次。


3.涂鼻法  ①用鵝不食草藥膏,涂入鼻腔,每日2~3次。②干姜適量研末,蜜調涂鼻內,每日2~3次。因鼻黏膜嬌嫩,用膏劑涂鼻可減輕藥物的刺激,并可延長藥物在鼻腔停留時間,更好發揮治療作用。


4.塞鼻法  ①五倍子、辛夷、蔻仁、石榴皮、細辛各等分,為末,早晚綿裹塞鼻半小時。左右鼻交替使用(《干氏耳鼻咽喉口腔科學》)。②鮮鵝不食草搗碎取汁,用棉球蘸藥汁塞鼻孔內,每天1~2次。③辛夷、白芷、防風、烏梅、五味子、甘草各2份,蒼耳子、鵝不食草各1份,研粉,裝瓶。使用時以干棉球蘸藥粉塞入鼻內,每天數次,1周為1療程。


5.洗鼻法  洗鼻液通過呈正壓、負壓或噴霧狀進入鼻腔,通過機械作用直接清除鼻腔內變應原、致病菌、塵埃等,減少炎性介質,增強纖毛廓清功能,有助于黏膜修復,防止致敏或感染,并可軟化鼻腔內硬痂,促進排出,改善血管滲出、黏膜水腫,達到減輕或消除癥狀的目的。臨床常用善邦鼻腔沖洗劑或雙黃連粉針劑溶入200ml生理鹽水中,用鼻腔沖洗器進行鼻腔沖洗,每天1~2次,7次為1療程。也可用生理性海水噴霧洗鼻液,每天早晚各 1 次,每次每個鼻孔各4噴。


6.聞味法  ①以白蘭花為主藥,配麻黃、藿香、紫蘇葉、當歸、丁香置于袋中,置睡枕旁聞吸藥香氣味。②蒼耳子、辛夷花、細辛、桑葉、菊花、薄荷、荊芥、防風、蟬衣、桂枝、黃芪、黨參、白術、茯苓各30g,冰片 20g,杵碎,裝入口袋制成鼻炎藥枕,囑患者日常睡枕,每晝夜不少于8小時,2 個月為1療程。③細辛、白芷、藁本、蘇子、皂角填塞到口罩中做成溫補祛風口罩,囑患者佩戴口罩,每日 2 次,每次 20分鐘,20次為1療程。

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